精液量異常也會引起不育嗎-不育癥的檢查

文章來源：重慶送子鳥醫院      發布時間：2023-05-20

正常健康男子，每次性交射出的精液量約為2-6毫升，如果出現精液體積異常時，表現為下列兩種情況：一是精液體積過少，少于1毫升;二是精液體積過多，過8毫升，這究竟是怎么回事呢?這也會引起不育嗎?

精漿是精子的介質和營養的來源，精漿中含有穩定精液酸堿度的緩沖物質能保護精子在酸性陰道分泌物內的存活。由于精子只占精液量的1%，所以，當精液體積出現異常時無疑是精漿成分出現顯著變化的結果。如果精液量過少，精漿不能稀釋附睪中的精子，精子往往失去活力，并因精子活動所需要的能量物質和介質不足而喪失功能，這樣精子不能通過宮頸并進而進入輸卵管內受精，從而造成不育;反之，精液過多時，精子密度降低，同時由于精液過稀，易于從陰道內流失，使精子數迅速減少，也不利于受孕。

當排精量不足1毫升，甚至更少，只有二三滴時，臨床上稱之為精液量過少。在男性不育患者中，大約有2%屬于精液量過少。

在分析精漿減少的原因時，值得注意的是：首先，應排除禁欲時間太短的影響。因為性交次數過于頻繁時，精漿組成成分出現供不應求的情況，精液可以顯著減少，只要在禁欲5-7天后，重新測定快速精液量就會作出判斷，如果精液體積驟然增加，說明前次檢查結果確實受性交過頻的影響。反之，若體積仍不夠或略有增加，則可排除禁欲時間太短的問題。其次，如果取精技術掌握不得當，使精液丟失，也可能造成精液量過少的假相。比如，有的病人不能通過手淫取精，只能同房時取精，若時機掌握不好，精液損失，影響檢查結果。只要糾正采精技術，就可以克服這種影響。如果這兩種因素都排除了，那么造成精液量過少的原因主要有下列因素：

(1)附性腺因素。當患者因為機體神經內分泌軸系原因，特別是睪丸功能有障礙，引起雄激素分泌不足，這樣就使得附睪、精囊、前列腺等附性腺器官發育不良或繼發性萎縮，不能正常地行使分泌足夠量精液的任務，因此，影響了生殖功能。治療很困難，可試用人絨毛膜促性腺激素，隔天注射1000單位，共4周。

當附性腺出現感染或其他病變時，特別是精囊腺和前列腺分泌的液體可占精漿容量95%，一旦發生嚴重炎癥，精漿體積會大為減少。治療措施以消除感染、恢復其正常分泌功能為主。常用藥有復方新諾明。每次二片，每天二次;或先鋒霉素口服，每天四次，每次250毫克。

(2)射精管梗阻，可因尿道狹窄、尿道憩室引起，也可能因感染水腫造成。治療時可消除感染，必要時可手術治療，以解除排精受阻問題。其他原因包括精囊腫瘤或囊腫，手術致輸精管道損傷。

(3)如有膀胱括約肌功能紊亂，或局部神經支配失調時，可出現部分性逆行射精。治療可給擬交感藥物;或者收集尿液，離心、洗滌或服堿性藥物，把尿液pH由通常的酸性調為堿性后，進行人工授精。

曾有一位青年說他的精液特別少，也就是一二滴，當問他是什么顏色時，他說是無色透明的，又問他每次都這么少嗎?他說是的。經詳細詢問和檢查，原來他是不射精癥，他一直把射精前流出的尿道球腺液誤認為是精液。經治療后恢復射精功能，才次見到自己的精液。

精液量過多可見于精囊炎，當炎癥分泌物過多時，精囊液顯著增加。大多數原因不明的少精子癥患者，可采用分段射精(首段射出的精液中精子較多)和離心分離精子的方法取精，將精液離心濃縮精子后進行人工授精。這兩種方法如果能獲得療效，有可能給稀釋性少精癥子患者帶來福音。

后，如果患者睪丸發育不良、射精管道阻塞、不射精、逆行射精時，則根本無精液排出。

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精液量異常也會引起不育嗎，不育癥的檢查，導致不育的先天性疾病有哪些，不育是一些疾病的信號

不育癥可能是女方的因素，也可能是男方存在問題?；楹笠恢蓖游从行『⒄?，若妻子經檢查沒問題，男方應該及時去醫院檢查，以便查出原因，及早治療，可在醫院依次進行如下各項檢查。

一、 病史：正確采集病史很重要，醫生要認真負責，并替不育患者保密;不育患者也要生動配合，如實反映以下情況：

1、 職業與工種：有無接觸毒物(鉛、汞、磷)、放射線，是否溫作業，接觸時間以及有無防護措施;營養狀況;有無不良嗜好(煙、酒)等。

2、 既往病史：是否患過淋病、腮腺炎、結核、附睪炎、前列腺炎、腎盂腎炎、膀胱炎或脊髓損傷，有無排尿困難，有無糖尿病或甲狀腺機能減退等，治療情況及效果如何。

3、 婚姻及性生活情況：包括對性生活的態度，性交情況與頻度，有無遺精、陽痿、早泄等，婚前有無自慰習慣;夫妻感情如何，妻子的健康情況，性生活是否協調等;結婚年限、同居時間及是否采取過避孕措施。

4、 既往檢查與治療情況：男方精液檢查結果、采集時間與方法;曾否治療，效果如何;女方檢查的情況。

5、 家族史：家族中有無不育癥、兩性畸形、遺傳病、結核病等患者。

二、 體格檢查：包括全身及生殖器官檢查。全身檢查與內科方法相同，特別要注意發育、營養及精神狀況，但重點則是生殖器官的檢查，檢查內容包括：

1、 ：注意有無嚴重的包莖、硬結、炎癥用腫瘤或發育異常。

2、 尿道;有無瘺孔、下裂、硬結。

3、 前列腺：經肛診可檢查其大小，有無硬結、腫物，還可按摩取前列腺液檢查。

4、 睪丸：測量其大小、觸診硬度，有無硬結、壓痛、腫物，是否為隱睪。

5、 精索：觸摸其中輸精管的硬度，有無結節、壓痛，有無精索靜脈曲張。

三、 實驗室檢查：除將精液檢查列為必查項目外，其余要視不育患者具體情況進行選擇：

1、 精液分析：此舉有助于了解男性生育力，是不育癥的必查項且，檢查內容包括色、量、液化時間，酸堿度、精子計數、活動力、存活率及形態。

2、 體外異種授精實驗：即使常規精液分析正常，但有時仍不能精子的授精能力。體外異種授精實驗可更有效地估計精子的受精能力，對判斷男子生育力具價值，常用者是人精子穿透倉鼠卵子的異種授精實驗，以正常生育者的精子作為對照。

3、 前列腺液檢查：正常為乳白色、偏堿性，倍鏡下可見滿視野的小、折光的卵磷脂顆粒，少許上皮細胞、淀粉樣體及精子，白細胞數大于十，有炎癥時白細胞數目增加，甚或見到成堆膿細胞，卵磷脂顆粒顯著減少。

四、 內分泌檢查。通過促性腺激素釋放激素或克維米芬刺激試驗可以了解下丘腦一一垂體--睪丸軸的功能。 測定睪酮水平可以直接反應質細胞的功能。如有必要可測定甲狀腺激素、腎上腺皮脂激素或泌乳素。

五、 多普勒聲檢查。有助于確認精索靜脈曲張。

六、 X線檢查。為確定輸精管道的梗阻部位，可采用輸精管、附睪造影，輸精管、精囊造影或尿道造影等，泌乳素血癥者攝蝶鞍X線斷層片(正、側位)以確定有無垂體腺瘤。

七、 免疫學檢查。通過精子凝集試驗或制動試驗檢測血清或精漿中的精子凝集抗體或制動抗體。檢測方法雖有多種，應因地制宜選用。

八、 染色體核型分析。用于外生殖器官畸形、睪丸發育不良以及原因不明的無精子癥。

九、 睪丸活檢。用于無精子或少精子癥，直接檢查睪丸曲細精管的生精功能及間質細胞的發育情況，局部激素的合成與代謝可經免疫組化染色反映出來。

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以前總把不能生育的責任推給女方，其實生育是夫妻兩個人之間的事。由男方原因所致的不育稱之為男性不育或是男性生育力低下。為此，正常育齡夫婦，生活在一起，未采取避孕措施，二年以上，女方未懷孕，稱為不育癥。近年來，歐美等統計，不育夫婦已占已婚育齡夫婦的15%，其中男性不育至少占50%。在中國10對夫婦中約有1對發生不育，屬于女方的因素約為50%，單屬于男方的約為40%，屬于男女雙方共同的約為10%。不育癥的治療是我國計劃生育工作的一個組成部分，目前越來越受到重視。隨著生殖醫學的深入發展，臨床醫師越來越關注不育夫婦中男性不育的病因。因此，近代不育的概念，由單純認為不育主要是女性不孕，轉變為不育是男女雙方因素所致。不育夫婦應同時檢查，尋找病因。

依病因學分析及整個生殖過程看，可以導致男性不育的因素很多，這些因素影響生殖細胞精子的產生以及與卵子正常的結合。如生殖器官的解剖異常，生殖生理功能障礙，生殖與組織結構的病理學變化，內分泌遺傳、免疫方面的異常、精神心理狀態紊亂，外源性、機械性損傷和醫源性損傷以及生物學方面的因素。

導致男性不育的先天性疾病有：

(1)睪丸先天性發育異常：

如無睪、隱睪、異位睪丸等。

(2)先天性發育異常：

如隱匿、無、小、異位等。

(3)尿道先天性發育異常：

如尿道上裂、尿道下裂、先天性尿道憩室、狹窄等。

(4)其他先天性生殖系發育異常：

其他先天性生殖系發育異常也會導致男性不育，如精囊發育不全或缺如、先天性附睪及輸精管道梗阻、前列腺發育不良或憩室等造成的附屬性腺功能障礙。

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男性不育，在醫學上一般都是當作一種疾病來對待的。其實，近代醫學研究表明：與其說這是男科的一種常見病，倒不如把它當成某種疾病的信號。因為大多數男性的不育都是由疾病所致，只要積治療原發病，不育癥也就不要而愈了。

那么，從男性不育這一征兆中，可以發現哪些疾病呢?

一、隱睪癥

醫學上將睪丸位置異?；驔]有降至陰囊都稱為隱睪癥。據統計，約有10%的新生兒和2%的幼兒會發現睪丸位置異?，F象。

以往認為，只有雙側隱睪才會影響生育，但近年發現，單側隱睪的不育率約占67%以上。盡管從道理上講，單側睪丸可以代償兩個睪丸的作用，但實際上，單側隱睪由于受溫度的不良影響，相應產生抗精子的某種抗體，從而使對側正常的睪丸失去制造精子的作用。這種稱為“血睪障礙”的不育癥，發生睪丸腫瘤的機會也比正常男人多，而且，由于傳統觀念的錯誤認識，至今仍未引起人們的重視，一般都是婚后才發現不育，這時治療效果往往不如兒童時期。

二、支原體感染

據研究，有相當多的男性不育和各類病毒和細菌感染有關。比如腮腺炎病毒、淋球菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌感染以及介于病毒和病菌之間的支原體感染等。其中，國外在對2500對不育夫婦的檢查中，發現支原體感染者竟占到29.1%。

支原體是一種生物，常寄居在人體各處，其中多居于女性陰道及子宮頸內，在發生性接觸后轉移到男性泌尿、生殖系統內。一般情況下男性攜帶支原體不會引發病癥，但會出現尿頻、尿急和膿性分泌物等急性癥狀。這種病癥雖屬無特殊癥狀慢性感染，但卻會導致不育。

三、沙眼衣原體感染

也許，沙眼會引起男性不育的研究結論會讓你大吃一驚。事實上，由于沙眼衣原體的感染，會引起男性尿道炎、輸精管炎和附睪炎以及性功能障礙。更由于輸精管炎癥而使精子活動能力減弱，進而引起不育。

四、精索靜脈曲張

精索靜脈曲張(簡稱精曲)的發生是由于該靜脈本身存在先天性瓣膜功能不全或不良，再加之后天某些不良因素(如用力過度)，造成精索內靜脈壓力增，形成盤狀擴張，使該靜脈血液回流受阻，導致睪丸營養和供氧不足，內分泌功能紊亂，睪丸酮水平下降，從而抑制精子生成。此外，陰囊炎、慢性前列腺炎、各類精子不良癥等都會引發男性不育。

五、腮腺炎后遺癥

一項調查發現，不少男子不育，往往可以追溯到孩提時代患腮腺炎的病史。

流行性腮腺炎病毒，除了在腮腺中“為非作歹”之外，還會在人體的生殖器官、神經組織和胰腺等組織器官里“惹事生非”。當它侵犯睪丸時，可引起睪丸發炎，其表現為睪丸腫脹和疼痛，伴有發燒、寒戰、惡心、嘔吐等全身性癥狀。如果僅出現以上癥狀，問題并不很大，嚴重的是流行性腮腺炎病毒會使睪丸組織萎縮，特別是會使專門制造精子的“工廠”———　精曲細管的機構遭到破壞。如果雙側睪丸都被這種病毒破壞的話，就會引發終生不育，而且是難以治療的。據統計，由于睪丸功能衰竭而致男子不育者占到14%左右，其中大部分都是腮腺炎引起的睪丸炎癥所致。

男性患上這些疾病，不但引發不育癥，如果聽之任之，更重要的是會損害身體健康，造成終身的痛苦。因此，男性不育一定要及早治療。換句話說，就是要及早治療不育的原發病，如隱睪癥、精索靜脈曲張等。

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